| Êtes-vous souvent somnolent(e) ? |  | 
  | Baillez-vous souvent au cours d’une journée ? |  | 
  | Le matin, vous levez-vous fatigué(e) ? |  | 
  | Vous sentez-vous fatigué(e), même après une période de repos suffisante ? |  | 
  | Avez-vous l’impression que tout votre corps est fatigué ? |  | 
  | Souffrez-vous de raideurs dans la nuque, les épaules ? |  | 
  | Au lever, avez-vous des courbatures, des raideurs musculaires et articulaires ? |  | 
  | Manquez-vous de confiance en vous ? |  | 
  | Êtes-vous sujette à des sautes d’humeur ? |  | 
  | Êtes-vous irritable, susceptible, impatient(e) ? |  | 
  | Êtes-vous facilement découragé(e), pessimiste, dépressif(ve) en raison valable ? |  | 
  | Êtes-vous souvent angoissé(e), anxieux(se) ? |  | 
  | Avez-vous de la difficulté à prendre des décisions ? |  | 
  | Éprouvez-vous de la difficulté à fixer votre attention ? |  | 
  | Fuyez-vous la société ? |  | 
  | Avez-vous des étourdissements, des tremblements ? |  | 
  | Avez-vous des " soifs " d’air ? |  | 
  | Cherchez-vous souvent vos mots ? |  | 
  | Souffrez-vous de maux de dos ? |  | 
  | Vos émotions vous affectent-elle profondément ? |  |