| Est-il déjà arrivé que ton/ta partenaire... | |
| te pousse ou te bouscule ? | |
| te retienne ou t’empêche de le/la quitter ? | |
| te gifle ? | |
| te donne des coups de pied ? | |
| te morde ? | |
| te donne des coups de poing ? | |
| te jette par terre ? | |
| te lance des choses ? | |
| t’étrangle ? | |
| te torde un bras ? | |
| te menace au moyen d’une arme ? | |
| te terrifie en conduisant imprudemment ? | |