| Est-il déjà arrivé que ton/ta partenaire... |
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| te pousse ou te bouscule ? |
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| te retienne ou t’empêche de le/la quitter ? |
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| te gifle ? |
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| te donne des coups de pied ? |
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| te morde ? |
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| te donne des coups de poing ? |
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| te jette par terre ? |
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| te lance des choses ? |
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| t’étrangle ? |
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| te torde un bras ? |
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| te menace au moyen d’une arme ? |
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| te terrifie en conduisant imprudemment ? |
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